สิทธิประกันสังคมที่ไม่ครอบคลุม ที่คนทำงานควรรู้

คนทำงานที่ได้รับความคุ้มครองและสิทธิรักษาพยาบาลจากประกันสังคม อาจทราบแต่เพียงการใช้สิทธิสำหรับความเจ็บป่วยที่เบิกได้ ซึ่งนอกจากที่เบิกได้แล้ว ยังมีสิทธิที่ไม่ครอบคลุมของประกันสังคม อยู่ 7 โรคและอาการซึ่งมีดังต่อไปนี้

1. การศัลยกรรมความงามที่ไม่มีการบ่งชี้จากแพทย์
2. โรคที่รักษาด้วยวิธีการที่ยังอยู่ในขั้นตอนการศึกษาทดลอง
3. การรักษาภาวะมีบุตรยาก
4. การตรวจที่ไม่จำเป็นในการรักษาโรค
5. การเปลี่ยนเพศ
6. การผสมเทียม
7. การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้นอยู่บ้าน

แต่ทั้งนี้ยังมีสิทธิ์การรักษาที่ประกันสังคมรองรับและสามารถช่วยให้ผู้เจ็บป่วยได้บรรเทาค่าใช้จ่ายไปได้ไม่น้อย ซึ่งสิทธิรักษาโรคที่สำนักงานประกันสังคมรับรองผู้ประกันตนตามเงื่อนไขที่กำหนดไว้ ได้แก่

• ผู้ป่วยโรคจิต
• โรคที่เกิดจากสารเสพติด
• โรคที่มีค่าใช้จ่ายในการรักษาที่สูง
• โรคที่เข้ารับการรักษาด้วยประเภทคนไข้ในมากกว่า 180 วันใน 1 ปี
• ผู้ป่วยโรคไตทั้งไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
• การปลูกถ่ายอวัยวะ เช่น ปอด หัวใจ ไต
• การตรวจเนื้อเยื่อ

กรณีใช้สิทธิ์ด้านทันตกรรม

สามารถใช้สิทธิได้ทั้งการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด รวมไปถึงการใส่ฟันเทียม และไม่ต้องสำรองจ่าย โดยผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิดังกล่าวผ่านทางโรงพยาบาลรัฐ หรือคลินิกที่ลงทะเบียนกับรัฐไว้

กรณีแว่นตา

สำหรับผู้ที่เป็นต้อกระจกแล้วจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเอาเลนส์แก้วตาออก หากคนไข้ไม่ได้ใส่แก้วตาเทียม สามารถขอใช้สิทธิทำแว่นตากับประกันสังคมได้

จะเห็นได้ว่าถึงแม้ประกันสังคมจะมีข้อยกเว้น 7 ประการ แต่ก็ยังรองรับการรักษาที่หลากหลายรูปแบบเพื่อลดความเหลื่อมล้ำทางด้านการรักษาพยาบาลและเข้าถึงผู้ใช้บริการที่มีสิทธิประกันสังคมได้อย่างครอบคลุม

ที่มา รพ.เพชรเวช